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南通如皋市健全医保全流程分级分类监管机制
来源:南通市信用办
发布时间:2024/05/06
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为充分发挥医保信用监管作用,落实省医保局失信惩戒制度,如皋市医保局结合基层医保基金监管工作实际,对定点医药机构信用等级实行日常积分、年度定期公布的动态调整模式,将信用等级运用到医保日常管理中,根据评价认定结果对定点医药机构在服务权限、总额预算、保证金管理、监管方式及监管频次等方面实行差异化管理。
“全量”监管,将本市行政区域内已签订协议管理的定点医疗机构和定点零售药店均纳入分级管理范围,按定点医院、定点社区卫生服务站(卫生室)、定点门诊部(诊所)、定点对内服务卫生室、定点护理院和定点零售药店六个类别,分别设定评审内容和评分标准,相同类别的定点医药机构,按照统一内容、程序和标准进行评定,并分类实施相应的管理措施。“全程”覆盖,信用分级考察内容涵盖医保定点受理、医疗保险服务范围、年度基金预付、监管方式及监管频次等医保管理全过程。
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